根据最新的材料目录统计显示,目前共有158个产品的价格超过了5万元,其中大部分是高精尖手术必需耗材,涉及到的产品中最高价格达到了29.75万元。
以价值21万元的国产介入人工生物心脏瓣膜为例,根据政策的调整,此类产品的先行自付比例从原来的30%降至20%,可报金额从原来的3.5万元提高到了16.8万元,个人现金负担也从17.5万元降至4.2万元。
根据《关于调整苏州市基本医疗保险医用耗材支付政策的通知》,江苏省苏州市将在8月10日起调整医用耗材医保支付标准及医用耗材医保先行自付比例,进一步减轻群众就医看病的负担。
通知中提到,对于明细式管理的产品,医保支付标准将调整为该产品在江苏省阳光采购平台的挂网价格,并取消了50000元的上限;对于大类式管理的产品,医保支付标准将保持现有标准,并保留50000元的上限。
同时,在本地就医时产生的医用耗材费用,单价低于200元(不含)的项目,其对应耗材的先行自付比例为0,而对于部分支付的诊疗服务项目对应的耗材,先行自付比例为10%。
对于价值在200元(含)到50000元(不含)之间的医保可支付的医用耗材,国产耗材的先行自付比例为10%,进口耗材的先行自付比例为30%。
而对于价值超过50000元的医保可支付的医用耗材,先行自付比例为20%。
除了江苏省苏州市之外,福建省从今年6月1日起也调整了医用耗材支付政策,降低了部分医用耗材的个人先行自付比例,在最高支付限额内,个人先行自付比例由20%调整为15%。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来表示:“这样的调整能够显著减轻群众的负担,特别是对于一些高价值的医用耗材。”他还指出,这些做出调整的省市,其医保基金相对较充裕,这样一来,既能够减轻个人的耗材费用负担,也能够帮助消化这些地区的医保基金结余。
然而,朱铭来也提到,目前来看,由于各地医保基金水平存在差异,将这样的调整推广到全国各省市仍然存在一定的难度。